Sleeve ou Bypass: Qual a Indicação para o Meu Caso?

Uma das dúvidas mais comuns entre pacientes que estão considerando a cirurgia bariátrica é: Sleeve ou Bypass? Qual é a melhor técnica para o meu caso? A resposta não é simples, pois cada técnica tem suas indicações, vantagens e contraindicações específicas. A escolha entre Sleeve (Gastrectomia Vertical) e Bypass Gástrico é individualizada e deve ser feita durante a consulta, após uma avaliação completa do seu histórico médico, comorbidades, hábitos alimentares e objetivos.

Neste artigo, vamos explicar em detalhes como funciona cada técnica, suas indicações, contraindicações, perda de peso esperada, acompanhamento necessário e por que a cirurgia robótica é a técnica de escolha para ambos os procedimentos.

O Que é a Cirurgia Bariátrica?

A cirurgia bariátrica, também conhecida como cirurgia metabólica, é um procedimento que modifica a anatomia do sistema digestivo para promover perda de peso significativa e duradoura, além de tratar comorbidades associadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono e dislipidemia.

As duas técnicas mais realizadas atualmente são o Sleeve (Gastrectomia Vertical) e o Bypass Gástrico em Y de Roux. Ambas são eficazes, mas funcionam de maneiras diferentes e têm indicações específicas.

Sleeve (Gastrectomia Vertical): Como Funciona?

O Sleeve, ou Gastrectomia Vertical, é um procedimento em que cerca de 70-80% do estômago é removido, deixando apenas um "tubo" ou "manga" gástrica com capacidade de aproximadamente 100-150 ml. A parte removida do estômago inclui o fundo gástrico, região que produz a grelina, o hormônio responsável pela sensação de fome.

Mecanismo de Ação do Sleeve

• Restrição gástrica: O estômago menor limita a quantidade de alimentos que podem ser ingeridos de uma só vez, promovendo saciedade precoce.
• Redução da grelina: Com a remoção do fundo gástrico, há uma diminuição significativa da produção de grelina, reduzindo a sensação de fome.
• Sem desvio intestinal: O trânsito alimentar permanece normal, sem alteração na absorção de nutrientes.

Perda de Peso Esperada com Sleeve

A perda de peso com o Sleeve é significativa, variando entre 50-70% do excesso de peso nos primeiros 12-18 meses. Por exemplo, um paciente com 120 kg e peso ideal de 70 kg (excesso de 50 kg) pode perder entre 25-35 kg, atingindo um peso final de 85-95 kg.

Indicações do Sleeve

• Pacientes com IMC entre 35-45, especialmente mais jovens.
• Pacientes sem refluxo gastroesofágico grave ou com refluxo leve.
• Pacientes que desejam uma cirurgia mais simples, sem desvio intestinal.
• Pacientes com hábitos alimentares mais saudáveis, sem compulsão por doces.
• Pacientes que não querem ou não podem fazer reposição vitamínica rigorosa.

Contraindicações do Sleeve

• Refluxo gastroesofágico grave: O Sleeve pode piorar o refluxo em alguns pacientes, pois aumenta a pressão intragástrica.
• Esôfago de Barrett: Pacientes com lesões pré-cancerosas no esôfago devem evitar o Sleeve.
• Hérnia de hiato volumosa: Pode ser necessário corrigi-la antes ou optar pelo Bypass.
• Compulsão alimentar por doces: O Sleeve não causa "dumping syndrome" (mal-estar após ingestão de açúcar), podendo não ser eficaz para quem tem compulsão por doces.

Bypass Gástrico em Y de Roux: Como Funciona?

O Bypass Gástrico é considerado o "padrão-ouro" da cirurgia bariátrica. Nessa técnica, o estômago é dividido em duas partes: uma pequena bolsa gástrica de cerca de 30 ml (conectada ao esôfago) e o restante do estômago, que é desviado. O intestino delgado é então conectado diretamente à pequena bolsa gástrica, "pulando" uma parte do estômago e do duodeno.

Mecanismo de Ação do Bypass

• Restrição gástrica: A pequena bolsa gástrica limita drasticamente a quantidade de alimentos ingeridos.
• Má-absorção seletiva: Parte do intestino delgado é desviada, reduzindo a absorção de calorias e nutrientes, especialmente gorduras.
• Alterações hormonais: O desvio intestinal altera a produção de hormônios intestinais (GLP-1, PYY), melhorando o controle da glicemia e aumentando a saciedade.
• Dumping syndrome: A passagem rápida de alimentos ricos em açúcar para o intestino causa mal-estar (náuseas, suor, taquicardia), desestimulando o consumo de doces.

Perda de Peso Esperada com Bypass

A perda de peso com o Bypass é geralmente maior que com o Sleeve, variando entre 60-80% do excesso de peso nos primeiros 12-18 meses. Usando o mesmo exemplo anterior, o paciente poderia perder entre 30-40 kg, atingindo um peso final de 80-90 kg.

Indicações do Bypass

• Pacientes com diabetes tipo 2 grave ou não controlado (maior taxa de remissão).
• Pacientes com refluxo gastroesofágico grave ou Esôfago de Barrett.
• IMC muito elevado (acima de 50), quando se busca maior perda de peso.
• Pacientes com compulsão alimentar por doces (o dumping ajuda a controlar).
• Pacientes que já fizeram Sleeve e tiveram reganho de peso ou refluxo grave.

Contraindicações do Bypass

• Doenças inflamatórias intestinais ativas: Como Doença de Crohn ou retocolite ulcerativa.
• Anemia grave ou deficiências nutricionais pré-existentes: O Bypass pode agravar essas condições.
• Pacientes que não conseguem aderir à reposição vitamínica rigorosa: O Bypass exige suplementação por toda a vida.
• Cirrose hepática avançada: O risco cirúrgico é maior.
• Uso crônico de anti-inflamatórios: Pode aumentar o risco de úlceras na anastomose.

Comparação Direta: Sleeve vs Bypass

A escolha entre Sleeve e Bypass não é uma questão de "melhor" ou "pior", mas sim de qual técnica é mais adequada para o seu caso específico. Essa decisão é feita durante a consulta, após avaliação completa.

Cirurgia Bariátrica Robótica: A Técnica de Escolha

Tanto o Sleeve quanto o Bypass podem ser realizados por cirurgia robótica, utilizando o Sistema Cirúrgico Da Vinci. A cirurgia robótica oferece vantagens significativas sobre a videolaparoscopia tradicional:

• Visão tridimensional em alta definição: O cirurgião tem uma visão ampliada e em 3D, permitindo maior precisão nas suturas e anastomoses.
• Movimentos mais precisos: Os instrumentos robóticos eliminam tremores e permitem movimentos delicados, especialmente importantes no Bypass.
• Menor trauma cirúrgico: Incisões menores, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida.
• Menor risco de complicações: A precisão robótica reduz o risco de sangramento, fístulas e estenoses.
• Melhor ergonomia: O cirurgião opera sentado, reduzindo a fadiga e aumentando a concentração em cirurgias longas como o Bypass.

Objetivos da Cirurgia Bariátrica

O objetivo da cirurgia bariátrica vai muito além da perda de peso. Os principais objetivos incluem:

• Perda de peso sustentada: Alcançar e manter uma perda de 50-80% do excesso de peso.
• Remissão ou melhora de comorbidades: Diabetes, hipertensão, apneia do sono, dislipidemia, esteatose hepática.
• Melhora da qualidade de vida: Maior mobilidade, autoestima, disposição e bem-estar.
• Aumento da expectativa de vida: Redução do risco de doenças cardiovasculares e câncer.
• Mudança de hábitos: A cirurgia é uma ferramenta, mas o sucesso depende de mudanças no estilo de vida.

Acompanhamento Multidisciplinar: Essencial para o Sucesso

O sucesso a longo prazo da cirurgia bariátrica depende de um acompanhamento multidisciplinar rigoroso e contínuo. A equipe multidisciplinar inclui:

1. Nutricionista

O nutricionista é fundamental para orientar a dieta pré e pós-operatória, garantindo que você receba os nutrientes necessários e evitando deficiências. O acompanhamento nutricional é por toda a vida, com consultas mais frequentes nos primeiros meses e depois espaçadas.

2. Psicólogo

A cirurgia bariátrica envolve mudanças emocionais significativas. O psicólogo auxilia na adaptação à nova imagem corporal, no tratamento de compulsão alimentar, ansiedade e depressão, e no desenvolvimento de uma relação saudável com a comida.

3. Educador Físico

A atividade física é essencial para manter a perda de peso, ganhar massa muscular e melhorar a saúde cardiovascular. O educador físico orienta exercícios adequados para cada fase do pós-operatório, respeitando as limitações e progredindo gradualmente.

4. Cirurgião e Endocrinologista

O cirurgião acompanha o pós-operatório cirúrgico e a evolução da perda de peso. O endocrinologista monitora e ajusta o tratamento de comorbidades, como diabetes e doenças da tireoide, além de acompanhar exames laboratoriais.

Reposição de Vitaminas: Obrigatória e Por Toda a Vida

Após a cirurgia bariátrica, especialmente o Bypass, a reposição vitamínica é obrigatória e deve ser mantida por toda a vida. As principais vitaminas e minerais que precisam ser suplementados incluem:

• Polivitamínico: Contendo vitaminas A, D, E, K, complexo B e minerais.
• Vitamina B12: Essencial para prevenir anemia e problemas neurológicos.
• Cálcio e Vitamina D: Para prevenir osteoporose.
• Ferro: Especialmente importante para mulheres em idade fértil.
• Ácido fólico: Para prevenir anemia.

Exames laboratoriais regulares (a cada 3-6 meses inicialmente, depois anuais) são necessários para monitorar os níveis de vitaminas e minerais e ajustar a suplementação conforme necessário.

A Escolha é Feita Durante a Consulta

Como você pode ver, a escolha entre Sleeve e Bypass depende de múltiplos fatores individuais. Durante a consulta, faremos uma avaliação completa que inclui:

• Histórico médico completo e exames prévios
• IMC e distribuição de peso
• Presença e gravidade de comorbidades (diabetes, hipertensão, apneia, refluxo)
• Hábitos alimentares e compulsões
• Histórico de cirurgias abdominais prévias
• Expectativas e objetivos do paciente
• Capacidade de aderir ao acompanhamento e suplementação

Com base nessa avaliação, discutiremos qual técnica é mais adequada para o seu caso, explicando os benefícios e riscos de cada uma. A decisão final é tomada em conjunto, respeitando suas preferências e necessidades.