Obesidade: E Se as Medicações Não Funcionarem?

A obesidade é uma doença crônica e complexa que afeta milhões de pessoas no Brasil e no mundo. Nos últimos anos, surgiram novos medicamentos para o tratamento da obesidade, como as chamadas "canetas emagrecedoras" (semaglutida e tirzepatida), que têm ajudado muitos pacientes a perder peso. No entanto, esses medicamentos não funcionam para todos, podem ter efeitos colaterais significativos e, principalmente, exigem uso contínuo e prolongado, o que pode torná-los caros e inviáveis a longo prazo.

Quando as medicações não funcionam ou não são suficientes, a cirurgia bariátrica surge como uma solução mais eficaz, duradoura e, surpreendentemente, mais econômica a longo prazo. E quando falamos em cirurgia bariátrica, a cirurgia robótica é a técnica de escolha, oferecendo precisão, segurança e recuperação mais rápida.

Medicações para Obesidade: Benefícios e Limitações

Os novos medicamentos para obesidade, como a semaglutida (Ozempic, Wegovy) e a tirzepatida (Mounjaro), têm mostrado resultados promissores, com perdas de peso que variam entre 14% a 22% do peso corporal. Eles atuam reduzindo o apetite e aumentando a sensação de saciedade, facilitando a adesão a uma dieta com menos calorias.

No entanto, esses medicamentos apresentam algumas limitações importantes:

• Uso contínuo: Os medicamentos precisam ser usados indefinidamente. Quando interrompidos, a maioria dos pacientes recupera o peso perdido.
• Custo elevado: O tratamento pode custar milhares de reais por mês, tornando-se financeiramente inviável para muitos pacientes a longo prazo.
• Efeitos colaterais: Náuseas, vômitos, diarreia, constipação e, em casos raros, complicações mais graves.
• Eficácia limitada: Nem todos os pacientes respondem bem aos medicamentos, e a perda de peso pode ser insuficiente para tratar comorbidades graves.
• Não tratam a causa: Os medicamentos controlam o apetite, mas não modificam a anatomia do sistema digestivo nem promovem mudanças metabólicas profundas.

Cirurgia Bariátrica: Uma Solução Mais Eficaz e Duradoura

A cirurgia bariátrica, também conhecida como cirurgia metabólica, é o tratamento mais eficaz para a obesidade grave e suas comorbidades. Estudos mostram que a cirurgia bariátrica promove uma perda de peso sustentada de 25% a 35% do peso corporal, muito superior aos medicamentos, e mantém esses resultados a longo prazo.

Além da perda de peso, a cirurgia bariátrica oferece benefícios metabólicos profundos, levando à remissão ou melhora significativa de comorbidades associadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono, doenças cardiovasculares, esteatose hepática (gordura no fígado) e dislipidemia (colesterol alto).

Quem Tem Indicação para Cirurgia Bariátrica?

De acordo com as diretrizes do Conselho Federal de Medicina (CFM), a cirurgia bariátrica é indicada para:

1. Pacientes com IMC acima de 40 kg/m²

Independentemente da presença de comorbidades, pacientes com obesidade grau III (IMC ≥ 40) têm indicação para cirurgia bariátrica. Nesse estágio, a obesidade por si só já representa um risco significativo à saúde.

2. Pacientes com IMC acima de 35 kg/m² e Comorbidades

Pacientes com obesidade grau II (IMC 35-39,9) que apresentam comorbidades graves associadas à obesidade, como:

• Diabetes tipo 2
• Hipertensão arterial
• Apneia do sono grave
• Doença cardiovascular
• Esteatose hepática (gordura no fígado)
• Dislipidemia
• Doenças articulares graves

3. Falha do Tratamento Clínico

Pacientes que já tentaram tratamento clínico (dieta, exercícios, medicamentos) por pelo menos 2 anos sem sucesso duradouro têm indicação para cirurgia. Isso inclui pacientes que não responderam bem aos novos medicamentos ou que não conseguem manter o uso contínuo devido ao custo ou efeitos colaterais.

Mesmo com as "canetas emagrecedoras", a cirurgia bariátrica continua sendo uma opção mais barata e duradoura para a maioria dos pacientes com obesidade grave.

Cirurgia Bariátrica Robótica: A Técnica de Escolha

Quando falamos em cirurgia bariátrica, a cirurgia robótica é a técnica mais avançada e precisa disponível atualmente. Utilizando o Sistema Cirúrgico Da Vinci, a cirurgia robótica oferece vantagens significativas sobre a videolaparoscopia tradicional:

• Visão tridimensional em alta definição: O cirurgião tem uma visão ampliada e em 3D do campo operatório, permitindo maior precisão.
• Movimentos mais precisos: Os instrumentos robóticos eliminam tremores e permitem movimentos mais delicados e precisos.
• Maior ergonomia: O cirurgião opera sentado em um console confortável, reduzindo a fadiga e aumentando a concentração.
• Menor trauma cirúrgico: Incisões menores, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida.
• Menor risco de complicações: A precisão robótica reduz o risco de sangramento e lesões inadvertidas.

Técnicas Cirúrgicas: Bypass Gástrico e Sleeve (Gastrectomia Vertical)

Existem duas técnicas principais de cirurgia bariátrica, e a escolha entre elas é feita durante a consulta, de acordo com as características individuais de cada paciente:

1. Bypass Gástrico em Y de Roux

O bypass gástrico é considerado o "padrão-ouro" da cirurgia bariátrica. Nessa técnica, o estômago é dividido em duas partes: uma pequena bolsa gástrica (cerca de 30 ml) e o restante do estômago, que é desviado. O intestino delgado é conectado diretamente à pequena bolsa gástrica, reduzindo a absorção de calorias e nutrientes.

Indicações do Bypass:

• Pacientes com diabetes tipo 2 grave (maior taxa de remissão)
• Pacientes com refluxo gastroesofágico grave
• Pacientes com IMC muito elevado (acima de 50)
• Pacientes com compulsão alimentar por doces

2. Sleeve (Gastrectomia Vertical)

Na gastrectomia vertical, cerca de 70-80% do estômago é removido, deixando um estômago em formato de "tubo" ou "manga". Essa técnica reduz a capacidade do estômago e diminui a produção de hormônios que estimulam o apetite (como a grelina).

Indicações do Sleeve:

• Pacientes mais jovens
• Pacientes sem refluxo gastroesofágico grave
• Pacientes que desejam uma cirurgia mais simples (sem desvio intestinal)
• Pacientes com IMC entre 35-45

A escolha entre bypass e sleeve é individualizada e leva em consideração o IMC, as comorbidades, o histórico de refluxo, os hábitos alimentares e as expectativas do paciente. Durante a consulta, faremos uma avaliação completa para determinar qual técnica é a mais adequada para o seu caso.

Tratamento das Comorbidades Agravadas pela Obesidade

Um dos maiores benefícios da cirurgia bariátrica é o tratamento eficaz das comorbidades associadas à obesidade. Estudos mostram taxas impressionantes de remissão ou melhora:

• Diabetes tipo 2: Remissão em 60-80% dos casos, com normalização da glicemia sem necessidade de medicamentos.
• Hipertensão arterial: Remissão ou redução significativa da pressão arterial em 70-80% dos pacientes.
• Apneia do sono: Melhora ou resolução completa em 80-90% dos casos.
• Dislipidemia: Normalização dos níveis de colesterol e triglicerídeos em 70% dos pacientes.
• Esteatose hepática: Reversão da gordura no fígado em até 90% dos casos.
• Doenças cardiovasculares: Redução significativa do risco de infarto e AVC.

Esses resultados são muito superiores aos obtidos com medicamentos isolados, tornando a cirurgia bariátrica o tratamento de escolha para pacientes com obesidade grave e múltiplas comorbidades.

Tratamento Multidisciplinar e Acompanhamento Prolongado

A cirurgia bariátrica não é apenas um procedimento cirúrgico, mas sim o início de uma jornada de transformação que exige comprometimento e acompanhamento contínuo. O sucesso a longo prazo depende de uma abordagem multidisciplinar que inclui:

Equipe Multidisciplinar

• Cirurgião: Realiza a cirurgia e acompanha o pós-operatório cirúrgico.
• Nutricionista: Orienta a dieta pré e pós-operatória, garantindo nutrição adequada e prevenindo deficiências.
• Psicólogo: Auxilia na adaptação emocional e comportamental, tratando compulsão alimentar e ansiedade.
• Endocrinologista: Monitora e trata comorbidades metabólicas, como diabetes e doenças da tireoide.
• Educador físico: Orienta a prática de exercícios físicos para manutenção do peso e ganho de massa muscular.

Acompanhamento Prolongado

O acompanhamento após a cirurgia bariátrica é essencial e deve ser mantido por toda a vida. As consultas são mais frequentes nos primeiros meses e depois espaçadas, mas nunca interrompidas. Durante o acompanhamento, são realizados:

• Avaliação da perda de peso e ajustes na dieta
• Exames laboratoriais para detectar deficiências nutricionais (vitaminas, minerais)
• Suplementação vitamínica (obrigatória após bypass gástrico)
• Monitoramento de comorbidades e ajuste de medicações
• Suporte psicológico e nutricional contínuo

O acompanhamento multidisciplinar é fundamental para o sucesso a longo prazo. A cirurgia é apenas o primeiro passo de uma jornada de transformação.

Cirurgia Bariátrica: Mais Barata e Duradoura que Medicamentos

Embora a cirurgia bariátrica tenha um custo inicial significativo, ela se torna mais econômica a longo prazo quando comparada ao uso contínuo de medicamentos para obesidade. Veja a comparação:

• Medicamentos (canetas emagrecedoras): Custo mensal de R$ 1.000 a R$ 2.500. Em 5 anos: R$ 60.000 a R$ 150.000. Uso contínuo indefinido.
• Cirurgia bariátrica: Custo único (variável conforme hospital e técnica). Resultados duradouros por décadas. Redução ou eliminação de medicamentos para comorbidades.

Além da economia financeira, a cirurgia bariátrica oferece uma solução definitiva, com melhora da qualidade de vida, aumento da expectativa de vida e redução do risco de doenças graves.